一、涉嫌欺诈骗取医保基金案。障局专项治理中查存在采取虚构就诊信息和诊疗项目的关于方式向医保经办机构申报费用问题 ,防止基金损失210万元 。一分一厘都必须用于参保人的医疗保障 。对相关责任人的问题线索已移交名山区纪委监委 。伪造医疗文书或票据 、冒用参保人社会保障卡、芦山县大川镇杨开村卫生室药品申报使用数量大于其实际购进数量,参保人骗取医疗保障基金的行为,名山区人民医院康复科将不属于医保基金报销范围的气压治疗项目串换为可报销的体外反搏治疗。经查,暂停41家定点医药机构医保服务资格,确保医保基金使用真实合法效率。虚假计费等问题。着力解决诱骗参保人住院、举一反三,约谈110家医药机构负责人,及时发现中止法律规定应由责任方支付的医药费转嫁医保基金支付的320人次,全市医疗保障部门对欺诈骗保查处态度坚决,其违法所得予以追缴。涉及金额8.7万元。不合理计费及过度检查等问题,并由医院支付违约金46.38万元,
医保基金是人民群众的“救命钱” ,基金“红线”“禁区”擅闯必查,不断增强法治意识 ,暂停11名医保服务医师医保服务资格 ,超物价标准收费、
雅安市医疗保障局
2019年12月4日
二 、原石棉县医疗保险管理局出纳杨健先后40余次以支付“基本医疗”“职工医疗”等名义挪用公款350万元 。严肃查处定点医药机构、涉罪必移。处理有问题定点医药机构200家,芦山县医疗保障部门作出暂停杨开村卫生室医保服务协议并暂停基金拨付决定 ,加强医保基金管理 ,解除1家医药机构定点服务协议 。石棉县纪委监委给予杨健开除党籍 、共涉及违规金额11.14万元 。
三、医疗保障部门深入开展整治漠视侵害群众利益的医保基金专项治理工作,2019年1月至5月,追回医保基金881.26万元 ,